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深圳医保缴纳比例2016,2016年深圳城乡医疗保险报销标准

减小字体 增大字体 来源:社保网  2015-12-30 14:31:33

深圳医保缴纳比例2016,2016年深圳城乡医疗保险报销标准
   深圳综合医疗保险个人缴费比例是多少?

  参加综合医疗保险人员的基本医疗保险费按下列规定缴交:

  1.在职人员以本人月工资总额为缴费基数,按缴费基数的8%按月缴交,其中用人单位缴交6%,个人缴交2%,本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的,按本市上年度在岗职工月平均工资的300%为缴费基数,月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的,按本市上年度在岗职工月平均工资60%为缴费基数;

  2.具有本市户籍,18周岁以上未达到法定退休年龄,未在学校就读,不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇,没有用人单位的人员,缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60%至300%之间选择执行,由本人按缴费基数的8%按月缴交;

  3.退休前具有本市户籍,由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员,以其月基本养老金为缴费基数,由养老保险基金按缴费基数的11.5%按月缴交;

  4.达到法定退休年龄前具有本市户籍,没有按月领取养老保险待遇的退休人员,缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60%至300%之间选择执行,由本人按缴费基数的11.5%按月缴交;

  5.参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇,在退休前已参加我市医疗保险的退休人员,以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,由原用人单位按缴费基数的11.5%×12个月×18年一次性缴足;

  6.达到法定退休年龄后具有本市户籍,未在国内其他地方享受社会医疗保障的人员,由本人在首次参加本市医疗保险时,以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,按缴费基数的11.5%×12个月×18年一次性缴足;

  7.其他人员按市政府有关规定执行。


    深圳少儿医保缴费时间

(一)首次参保

1、凡在当年6月至10月期间申报新参保的,少儿医疗保险费收费的时间:每年的9月20日至10月30日期间由社保机构统一通过银行托收。

2、在当年10月至次年的5月期间申报新参保的(不含深圳户籍新生儿),需等待3个月后参保,从申请之日算起(含申请月)的第四个月享受参保待遇。

(二)已参保

1、已参保少儿的医疗保险费收费的时间:每年的9月20日至9月30日期间由社保机构统一通过银行托收,所收费的时间段为:当年的9月至次年的8月,共12个月为一个缴费时间段。

2、已参保少儿如在当年9月30日前,未托收到少儿医疗保险费的,系统将自动停保。如需申请参保,需等待3个月后方可参保。

缴费标准

(一)少儿医保年度缴费共计150元,即每月12.50元,由参保人的监护人承担75元,即每日6.25元,市财政每人补贴75元。

(二)首次参保少儿须缴纳社会保障卡制卡费,每张卡为20元。

儿童医保参保人每人每年筹资标准100元,其中个人只需要缴费50元,政府补助50元。对享受低保待遇、特困救助待遇、优抚待遇、重度残疾的学生儿童,以及享受国家助学贷款的大中专院校学生各类群体,个人不缴费,由政府全额补助。

 
自2015年7月1日起至2016年6月30日止,深圳市各项社保缴费基数和待遇计发中涉及市上年度在岗职工月平均工资的,均按6054元/月的标准计算。
2014年深圳医疗保险三档缴费总费用等于深圳基本医疗保险三档缴费数目。
2014年1月1日开始实施新《深圳社会医疗保险办法》,2014年起深圳农民工享受和深圳户籍职工同等医疗保险待遇!
深圳农民工也可以参加深圳地方补充医疗保险啦!
参保深圳基本医疗保险三档须缴纳深圳地方补充医疗保险费用,相对的,也享受地方补充医疗保险待遇!
 
深圳基本医疗保险三档缴费比例和缴费基数 sz.at317.com
参保人:非深户籍职工
深圳基本医疗保险三档缴费比例:单位缴纳0.45%,个人缴纳0.1%
深圳基本医疗保险三档缴费基数:深圳市上年度在岗职工月平均工资6.54元
深圳基本医疗保险三档缴费方式:按月缴交,职工个人缴交部分由用人单位代扣代缴
参保人参加深圳基本医疗保险三档的缴费费用计算公式:
总缴费:基本医疗保险+地方补充医疗保险=缴费基数0.5%+缴费基数0.05%
参保人缴纳总费用=单位缴纳0.45%+个人缴纳0.1%=缴费基数×0.55%=6.54元×0.55%
单位缴纳费用:缴费基数×0.45%
个人缴纳费用:缴费基数×0.1%


注意:
①职工参加深圳基本医疗保险二档的缴费基数是深圳市各项社保缴费基数和待遇计发中涉及市上年度在岗职工月平均工资的,均按6054元/月的标准计算。
②参加深圳基本医疗保险三档的缴费基数都为深圳市上年度在岗职工月平均工资,缴费比例都为0.55%。

国家出台城乡居民大病保险新政,将在城乡居民基本医保、新型农村合作医疗的基础上,对重大疾病给参保人带来的过重医疗负担进行“二次报销”,报销比例不低于50%。原则上,医疗费用越高,报销比例越高。新的政策将在全国因地制宜铺开,一时间,大病医保备受热议。

  坊间对因病致贫的恐惧由来已久,无数平凡家庭在重大疾病面前似雨中浮萍。在深圳,大病医保开展情况如何?普通市民能否免于贫病之虞?

  深圳市社保部门负责人说:“国家指的那些大病,我们早就解决了,甚至远远超过了。”

  事实上,大病医保政策在深圳已低调推行多年,深圳市政策比国家政策更“给力”。有社保研究者表示,深圳大病医保的报销额度、保障范围堪称全国最高。

  详细梳理政策亦不难发现:不同形式的医保之间待遇相差甚大,农民工在大病门诊方面需要更多关注;大病患者的开销之巨,亦需要政府、社会及个人多辟渠道,提供多元救助。

  一、深圳大病医疗保险报销比例

  (一)深圳基本医疗保险一档(原综合医疗保险)门诊大病报销比例

  1.参保人连续参保时间满36个月的,自其申请之日起享受大病门诊待遇;连续参保时间未满36个月的,自市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用,分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付:

  ①连续参保时间未满12个月的,支付比例为60%;

  ②连续参保时间满12个月未满36个月的,支付比例为75%;

  ③连续参保时间满36个月的,支付比例为90%。

  2.参保人因病情需要发生的普通门诊输血费,基本医疗保险一档参保人由基本医疗保险大病统筹基金支付90%。

  3.参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,未超过起付线的由参保人支付;超过起付线的部分,分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付。

  起付线按照医院级别设定:

  ①深圳市内一级以下医院为100元

  ②深圳市内二级医院为200元

  ③深圳市内三级医院为300元

  ④深圳市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为400元,未按规定办理转诊或备案的为1000元。参保人转诊到不同医院住院治疗的,分别计算起付线。

  4.参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,按以下规定支付:

  ①参保人已在深圳市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的,支付比例为95%;

  ②基本医疗保险一档参保人按8%缴交基本医疗保险费的支付比例为90%;

  5.参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官,由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付,但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格:

  ①属于国产材料的,按实际价格的90%支付;

  ②属于进口材料的,按实际价格的60%支付。 

  想要了解深圳基本医疗保险更详细待遇信息,可点击查阅:

  2014深圳基本医疗保险一档报销范围

  (二)其他深圳基本医疗保险门诊大病报销比例

  1.原住院医疗保险报销额度详细点击查阅:2014年深圳基本医疗保险二档报销

  2.原农民工医疗保险报销额度详细点击查阅:2014年深圳基本医疗保险三档报销范围

下一页:享受深圳大病医疗保险报销的大病种类

  二、深圳大病医疗保险报销范围

  参保人有下列情形之一的,享受门诊大病待遇:

  ①慢性肾功能衰竭门诊透析;

  ②列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

  ③恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

  ④血友病专科门诊治疗;

  ⑤再生障碍性贫血专科门诊治疗;

  ⑥地中海贫血专科门诊治疗;

  ⑦颅内良性肿瘤专科门诊治疗;

  ⑧市政府批准的其他情形。

  三、深圳医疗保险四重保障

  一重保障——第二类门诊大病:医保基金直接支付

  所有参保人在基本医疗保险范围内可由大病统筹基金报90%;综合医保、住院医保参保人可在地方补充医保内报销80%。

  二重保障——第一类门诊大病:个人账户支付,账户用完可报销

  针对综合医保参保人,如果个人账户余额不足,且在一个医保年度内自负费用超过市上年在岗职工年平均工资的5%(即2757元),70周岁以下可获医保基金支付70%,70周岁以上,医保基金支付80%。

  三重保障——住院达到起付线:报销76%—95%

  针对综合医保和住院医保,在职者和退休者分别按大病统筹基金记账90%、95%;农民工医保的参保人在职者和退休者按大病统筹基金记账分别为76%、95%。

  四重保障——符合地方补充医疗药品目录、诊疗项目目录,按连续参保时间报销

  针对综合医保、住院医保参保人,连续参保3到6年,报销额度可达20万元,连续参保时间达6年以上,报销不封顶。

 下一页:深圳大病医疗保险报销政策解读

  四、深圳基本医疗保险分三个档次

  与国家医保分类标准不同,深圳的基本医疗保险按照缴费和待遇分为三个档次,由高到低分别为综合医疗保险、住院医疗保险和农民工医疗保险。综合医疗保险的参保人可享受上述所有途径的大病医保;住院医疗保险的参保人除没有个人账户外,其他均可享受;农民工医疗保险的参保人只能享受大病统筹基金和住院报销。

  据介绍,99.87%的参保人在定点医疗机构直接刷卡记账,属于统筹基金支付的部分,由社保基金直接与定点医疗机构结算,无需个人垫钱。由深圳转诊到广州的10家定点医院的患者也是如此。只有0.13%的参保人采取自行垫付、回深报销的方式享受大病医保,他们多为到外地出差的急诊或常住内地其他城市的人员。

  大病住院由统筹基金报90%

  “不管你在深圳参加综合医保、住院医保,还是农民工医保,只要患了三种门诊大病,经专家组认定后,均可在门诊享受大病医保。”深圳市社会保险基金管理局医保处处长沈华亮说。

  沈华亮所言的三种大病患者指深圳所规定的第二类门诊大病患者,即:“慢性肾功能不全(尿毒症期)门诊透析、器官移植术后(抗排异反应治疗),恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗,肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管及骨髓移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人;心脏和肝脏移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人。”

  根据规定,深圳医疗保险的参保人倘若身患上述三种疾病,经市社会保险机构核准后,其发生的基本医疗费用按90%列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围,地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付。

  与国家规定“从基本医保基金的结余部分切出一块”不同,深圳的大病统筹基金来自参保人的缴费,三种不同形式的医保各有一个统筹基金,在基金内部统一调剂,不存在只能用一部分、超过部分不再支付的问题。沈华亮透露,深圳社保部门已拟定将地中海贫血归入门诊大病中,与上述三种疾病并列,正在等待市政府征求意见通过。

  针对卫生部日前关于“尿毒症等8类大病保障、在1/3左右的统筹地区将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点的规定”,沈华亮称,这些病种早就在深圳的基本医疗保险目录范围之内,在这一范围内产生的住院费用,对综合医疗保险和住院医疗保险的参保人而言,在职者和退休者分别按大病统筹基金记账90%、95%;对农民工医保的参保人而言,在职者和退休者按大病统筹基金记账的比例分别为76%和95%。

  个人账户用完后超过部分报70%—80%

  “国家讲的那些大病,我们早就解决了,甚至远远超过了。”沈华亮介绍,国家所规定的职工医保大额医疗补助,在深圳通过地方补充医疗保险来实现,深圳地方补充医疗保险的待遇比国家要求还多出两个目录,即药品目录和诊疗项目,其药品目录比国家基本医疗保险目录多出355种药,诊疗项目将肝脏移植、心脏移植等大型项目纳入其中。

  从2003年8月1日开始,深圳在基本医疗保险之外增加了地方补充医疗保险。根据现行规定,综合医疗保险和住院医疗保险的参保人均可享受地方补充医疗保险。

  对于综合医保的参保人而言,倘若患有《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法》中的第一类大病,即高血压病(Ⅱ期及Ⅲ期)、冠心病、血友病、帕金森病、精神分裂症等,不需要进行大病认定,该类疾病及其他普通门诊疾病发生的基本医疗保险和地方补充医疗保险目录内药品、诊疗项目费用,由个人账户支付。

  依据规定,如果个人账户余额不足,且在一个医疗保险年度内,自付的费用超过深圳市上年度在岗职工年平均工资的5%,则基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金将为参保人支付70%,参保人如果年满70周岁以上,可以得到80%的报销额度。

  “上年度深圳在岗职工月平均工资为4595元,以此计算,4595×12×5%=2757元。”沈华亮算了一笔账,“这就意味着,综合医疗保险的参保人在大病门诊这一块,除了三种大病直接走统筹基金之外,其他病可以走个人账户,个人账户用完以后,超过部分报销70%—80%,这就比国家所说的50%要高了”。

记者从国务院医改办获悉,国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会30日正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称《意见》)。《意见》指出,近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。开展城乡居民大病保险工作,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。

《意见》指出,开展城乡居民大病保险工作要坚持以人为本,统筹安排;坚持政府主导,专业运作;坚持责任共担,持续发展;坚持因地制宜,机制创新的基本原则。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。商业保险机构利用其专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。同时,强化社会互助共济的意识和作用,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。

在城乡居民大病保险的筹资机制方面。《意见》指出,各地可结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平,以及大病保险保障水平等因素,科学合理确定筹资标准。同时,从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区,利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区,在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源,逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。

在城乡居民大病保险的保障内容方面。《意见》指出,大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外,大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。

在城乡居民大病保险的承办方式方面。《意见》指出,地方政府卫生、人力资源社会保障、财政、发展改革部门制定大病保险的筹资、报销范围、最低补偿比例,以及就医、结算管理等基本政策要求,并通过政府招标选定承办大病保险的商业保险机构。符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标,中标后以保险合同形式承办大病保险,承担经营风险,自负盈亏。商业保险机构承办大病保险的保费收入,按现行规定免征营业税。

此外,承办大病保险的商业保险机构必须具备以下基本条件:符合保监会规定的经营健康保险的必备条件;在中国境内经营健康保险专项业务5年以上,具有良好市场信誉;具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;配备医学等专业背景的专职工作人员;商业保险机构总部同意分支机构参与当地大病保险业务,并提供业务、财务、信息技术等支持;能够实现大病保险业务单独核算。

针对大病保险的监管工作,国务院医改办负责人说,一方面要加强对商业保险机构承办大病保险的监管。另一方面,还要强化对医疗机构和医疗费用的管控。同时,要建立信息公开、社会多方参与的监管制度。将与商业保险机构签订协议的情况,以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支情况等向社会公开,接受社会监督。

刘小姐想为未满2岁的孩子买保险,孩子还没有办理社保,现在想以每年2000元左右的预算为孩子投保少儿险,想获得的保障:人寿保险、重大疾病保险、医疗保险、意外险。怎么规划好?

  【专家建议】

  给孩子买保险一定要尊从以下三个原则:

  1针对小孩的好动性,应该以意外,医疗保险为主,然后再考虑教育金分红投资型等产品的结合。

  2购买保险原则是以社区医疗为基础,再加之适当的商业险作为补充比较好一点.

  3如果投保人没有充分足的保障,一定要留意该保除是否具有豁免功能.

  通常客户选择的是2个卡单,可充分解决少儿的意外医疗1万,住院10万,少儿重疾10万,而保费仅350元.用最少的钱做最大的保障.

  【投保指南】

  深圳新生儿基本医疗保险参保手续问答

  (1)深圳城镇居民医疗保险政策对新生儿参保有何规定?

  答:深圳城镇居民医疗保险政策规定:具有本市城镇户籍的新生儿,在出生三个月内及时参加城镇居民基本医疗保险的,自出生之日起即可享受待遇,符合规定的医疗费即可纳入医保报销;如有些宝宝出生之后发生吸入性肺炎等的费用,可以报销一部分,超过三个月后参保缴费的,自缴费次月起享受医保待遇。超过一年以上的要补交之前欠交的保险费,所有见面妈妈们在宝宝出生之后尽早去办事。

  (2)为新生儿办理居民医保参保手续应该到什么机构办理?

  答:孩子出生后三个月内,办理新生儿参保手续时应及时到户口所在地或居住地街道劳动保障服务中心办理参保缴费手续。医保卡则到其上级主管部门领取。社保中心,也有是在街道办取。

Tags:医疗保险费

作者:深圳医保缴纳

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