当前位置:深圳社保网深圳医疗保险医疗保险报销标准_深圳医疗保险报销范围

深圳城镇居民医疗保险报销比例2017,2017深圳城镇居民医保报销范围

减小字体 增大字体 来源:社保网  2017-01-04 15:16:01

深圳城镇居民医疗保险报销比例2017,2017深圳城镇居民医保报销范围,2017深圳城镇居民医保政策,2017深圳城镇居民医疗保险报销比例一览表。
2016-2017年深圳城镇居民医疗保险报销比例

  1.参保人自办理参保手续、缴交医疗保险费次月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。每月20日前申报参保的,按当月参保处理;每月20日后申报参保的按次月参保处理。

  2.参保单位、参保人中断缴交医疗保险费的,自中断缴交的次月1日起,停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇,但其个人账户余额可继续使用。

  3.为本市户籍的婴幼儿办理参保手续的,从申请当月开始缴费,并从缴费的次月起享受医疗保险待遇;在入户之日起30天以内凭婴幼儿出生证明和母亲身份证复印件办理参保手续的,可从其出生之月起缴费,并自出生之日起按本办法有关规定享受医疗保险待遇。

  二、深圳基本医疗保险一档报销范围

  1.基本医疗保险一档参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭深圳市市内定点医疗机构医生开具的处方购买医疗保险目录范围内药品的费用,个人账户不足支付部分由个人自付。深圳各区社保定点医疗机构

  深圳各区社保定点零售药店

  2.基本医疗保险一档参保人连续参保满一年,在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过深圳市上年度在岗职工平均工资(现行标准:4918元/月)5%的,超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%,参保人年满70周岁以上的支付80%。

  注意:享受前款规定待遇的参保人不享受以下待遇:

  基本医疗保险一档参保人在深圳市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,70%由其个人账户支付,30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付,

  但以下项目费用除外:

  ①口腔科治疗费用;

  ②康复理疗费用;

  ③大型医疗设备检查治疗费用;

  ④市政府规定的其他项目费用。

  3.基本医疗保险一档参保人个人账户积累额超过深圳市上年度在岗职工平均工资(现行标准:4918元/月)5%的,超过部分可用于支付以下费用:

  ①本人在定点零售药店购买基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用;

  ②本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;

  ③本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用;

  ④国家、广东省及本市规定的其他医疗费用。

  社保基数怎么算

  深圳市社保缴费基数于7月1日起随工资调整

  从市社保局获悉,随着广东省、我市在岗职工平均工资的调整,我市养老保险缴费基数“上线”、基本医疗保险一档的缴费基数“上线”、生育保险缴费基数“上线”提高至18162元;基本医疗保险一档缴费基数“下线”调整为3632元;职工因工死亡的丧葬补助金提高为36324元。

  养老险缴费基数“下线”2030元

  市社保局日前发出“关于调整2015年度深圳市社会保险缴费基数和待遇偿付基数的通知”:根据本省、市的统计数据,广东省2014年度在岗职工月平均工资为4986元,深圳市为6054元。据此,自2015年7月1日起至2016年6月30日止,我市各项社保缴费基数和待遇计发中涉及本省、市上年度在岗职工月平均工资的,分别按4986元/月、6054元/月的标准计算。

  调整后,养老保险缴费基数“上线”提高了。按规定,工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的,超过部分不计入缴费基数。按照2014年度在岗职工月平均工资6054元计算,养老保险缴费基数的“上线”为18162元。养老保险缴费基数的“下线”是市政府公布的最低工资标准,为2030元。

  医疗险一档“下线”3632元

  医疗保险方面,基本医疗保险一档的缴费基数的“上线”和“下线”均提高了。按照规定,本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的,按本市上年度在岗职工月平均工资的300%缴费;月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的,按本市上年度在岗职工月平均工资的60%缴费。按照2014年度在岗职工月平均工资6054元计算,基本医疗保险一档缴费基数的“上线”为18162元,“下线”为3632元。基本医疗保险二档、三档,分别以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%、0.5%按月缴费,缴费基数全部调整为6054元,二档的月缴费为42.4元,三档的月缴费为30.3元。

  生育保险方面,用人单位每月生育保险费的缴费基数为本单位职工缴费基数的总和。职工缴费基数为其上月工资总额;新参加工作、重新就业和新成立用人单位的职工首月缴费基数为其首月工资总额。工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的,超过部分不计入缴费基数,这是缴费基数的“上线”,按照2014年度在岗职工月平均工资6054元计算,为18162元;缴费基数不得低于市政府公布的最低工资标准,这是缴费基数的“下线”,为2030元。

  因工死亡丧葬补助36324元

  失业保险的缴费没有变化,按照规定,失业保险费的缴费标准为:用人单位以本市月最低工资标准的2%按照应当参加失业保险的职工人数按月缴纳;职工按照本市月最低工资标准的1%按月缴纳。

  用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。在工伤待遇偿付方面,职工因工死亡,丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资,调整后为36324元。

深圳城镇居民医保补贴 提高至每年384元/人
据深圳市社会保险基金管理局,经请示市政府批准同意,2015年9月1日起,深圳城镇居民参加医疗保险的补助标准又将提高,由每年324元/人提高至384元/人,较去年上调了60元。今年9月后开始执行384元。非从业户籍居民也享受同样待遇。

  享受医保补贴的对象

  1、符合深圳计划生育政策的少年儿童

  2、 深圳大学生医疗保险参保人

  3、非从业深圳户籍居民:在社保个人缴费窗口办理个人缴费

  据悉,享受财政补贴的对象必须是符合我市计划生育政策的少年儿童及大学生医疗保险参保人,以及在社保个人缴费窗口办理个人缴费的参保人,也就是非从业户籍居民。

  财政补助对按月和按年缴费的人员在缴费时实行实时抵减,对一次性缴足医疗保险费的人员,按年划入其缴纳医疗保险费的托收银行账户。

  我市在实现全民医保的同时,城镇居民医保补助标准历年来逐步提高。少儿和大学生被纳入住院医疗保险范围后,少儿和大学生补助标准从每人每年75元提高到200元、240元、282元、324元,今年9月后开始执行384元。非从业户籍居民也享受同样待遇。

  【相关阅读】

  深圳医保种类说明:

  深圳医疗保险种类:基本医疗保险、地方补充医疗保险。

  深圳基本医疗保险种类:基本医疗保险一档、基本医疗保险二档、基本医疗保险三档。

  深圳社保医疗保险怎么报销

  深圳参保人住院起付线:

  市内一级医疗机构——100元

  市内二级医疗机构——200元

  市内三级医疗机构——300元

  市外医疗机构(已办备案或转诊)——400元

  市外医疗机构(未办备案或转诊)——1000元

  起付线以上部分的报销比例: 报销比例

  1、已按月领取本市养老金的,并按11.5缴纳基本医疗保险的 95%

  2、参加一档并按8%缴纳基本医疗保险及二档未按月领取本市养老金 90%

  3、三档:市内一级医院 85%

  市内二级医院 80%

  市内三级医院 75%

  市外医院 70%

  注:出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院费用按就诊医院支付标准的90%报销。

  异地就医备案:只有深圳户口和直通车企业才可以备案

  异地就医(已办理备案或转诊申请的)

  住院报销比例跟深圳本市报销比例一样:

  1、一二档如果是在市外深圳定点医院(如广州的12家深圳社保定点医院)住院的,(比例80%左右),可以直接刷卡;三档如果是在市外深圳定点医院(如广州的12家深圳社保定点医院)住院的,(比例60%-75%)先垫付再回深报销

  2、如果是市外非深圳定点医院住院的,先自费再报销。持相关资料回深报销(后面有详细需要的材料)二三档比例(60%)三档比例(45%-55%)

  门诊报销的:

  一档参保人可用社保卡先行支付,再回深圳冲减可报销费用。

  二三档参保人不予报销门诊医院

  异地就医(未办理备案)或转诊申请的

  住院报销比例:

  1、如果是在市外深圳定点医院(如广州的12家深圳社保定点医院)住院的,也可直接刷卡,但报销比例降低10%。例如:一二档参保人在深圳市的住院报销比例是90%,那么在广州12家定点医院的报销比例则是80%。

  2、如果是市外非深圳定点医院的,报销比例降低30%,持相关资料回深报销(后面有详细需要的材料)

Tags:开始缴费

作者:中断缴交医疗保险费

深圳市评论评论内容只代表网友观点,与本站立场无关!

   评论摘要(共 0 条,得分 0 分,平均 0 分) 查看完整评论

版权所有:Copyright © 2011-2017 at317.com. All Rights Reserved .