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深圳医保报销政策2018,2018深圳医保报销范围及比例

减小字体 增大字体 来源:社保网  2018-01-24 21:24:29

深圳医保报销政策2018,2018深圳医保报销范围及比例
   法律依据:

  深圳市社会医疗保险现金报销管理办法

  深圳市社会医疗保险参保人就医管理办法

  深圳市社会医疗保险办法(新)

  条  件:

  一、申请人属于年满18周岁未达到法定退休年龄且未在用人单位就业的本市户籍居民按《深圳市社会医疗保险办法》的规定参加生育医疗保险的人员;

  二、申请人属于已办理参保手续、足额缴交生育医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;

  三、参保人未足额缴交或中断缴交生育医疗保险费的,自未足额缴交或中断缴交的次月1日起,参保人停止享受生育医疗保险基金支付待遇;

  四、参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理,逾期不予受理。

  数量方式:无数量限制,符合条件即可。

  申请材料:

  1.参保人本人社会保障卡或身份证(验原件,收复印件,);

  2.加盖医院公章的原始收费收据(收原件);

  3.加盖医院公章的医疗费用明细清单(收原件)(注:需为汇总清单);

  4.加盖医院公章的疾病诊断证明书(收原件);

  5.住院病历 (收复印件)(注:报销住院费用时需提供,到医院病案室复印并在复印件上加盖医院病案室公章,包括:入院记录、长期医嘱单、临时医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单);

  6.孕产妇保健手册(验原件,收复印件)(注:报销产前检查费用时需提供);

  7.代办人身份证(验原件,收复印件)(注:委托他人代办时需提供);

  8.参保人本人银行账户;

  (1)已办理金融社保卡的,不需要再提供银行账户复印件,报销费用将直接支付入其金融社保卡绑定的银行账户里;

  (2)未办理金融社保卡的,需提供本市“中国银行、工商银行、农业银行、建设银行、招商银行”的银行卡或银行存折复印件。

  9.结婚证(验原件,收复印件);

  10.深圳市计划生育证明(验原件,收复印件);

  11.婴儿出生医学证明 /死亡证明(验原件,收复印件)(注:分娩的提供,);

  12.节育手术证及门诊病历(验原件,收复印件)(注:报销计划生育手术费用时需提供)。

  办理时间:工作日 上午:9:00-12:00 下午:14:00-18:00

  受理机关:参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。

  直属分局:

  深圳市彩田南路海天综合大厦13楼;

  福田分局:深圳市彩田南路海天综合大厦3楼;

  罗湖分局:深圳市人民北路3092号物资大厦;

  南山分局:南山区南新路3032号;

  宝安分局:深圳市宝安2区湖滨路5号社保大楼(区武装部旁);

  盐田分局:盐田区海景二路工青妇活动中心;

  龙岗分局:龙岗区中心城龙翔大道8031号;

  光明分局:光明新区光明大街社保大楼;

  坪山分局:坪山新区坑梓街道人民中路23号;

  龙华分局:深圳市龙华新区观澜街道碧澜路大布巷路口(原泗黎路大布巷路口);

  大鹏分局:深圳市大鹏新区葵涌街道新北璐86号;

  龙岗分局布吉管理站:深圳市龙岗区布吉街道深惠路知春里大厦3楼;

  龙华分局大浪管理站:深圳市龙华新区大浪街道工业西路龙华中学斜对面;

  龙华分局龙华管理站:深圳市龙华新区龙华街道东环一路与油松路交汇处天汇大厦1-2楼;

  龙华分局民治管理站:深圳市龙华新区民治街道新区大道和民宝路交汇处新景大厦6、7楼(民治交警中队);

  宝安分局福永管理站:深圳市宝安区福永街道兴华路北110号;

  宝安分局沙井管理站:深圳市宝安区沙井街道企安路4号企业大厦A栋1-4楼;

  宝安分局石岩管理站:深圳市宝安区石岩街道北环路坑尾路口社保大楼;

  宝安分局松岗管理站:深圳市宝安区松岗街道松罗路30号(基督教教堂对面);

  宝安分局西乡管理站:深圳市宝安区西乡流塘新村路4号西乡村委旁;

  宝安分局新安管理站:深圳市宝安区新安街道34区雅然居一栋二楼。咨询电话:12333。

  证件名称及有效期限:《医疗保险医疗费报销单》,自申请人收到之日起有效。不规定有效期限。

  决定机关:参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。

  联系电话:12333

  事项程序:

  (一)申请人提交申请材料;

  (二)受理材料。申请材料齐全的,应当场受理并出具受理通知书;申请材料不齐全或者不符合法定形式而当场又不能补正的,受理部门出具不予受理通知书,并一次注明需要补正的全部内容;受理机关接收申请材料后发现申请材料不齐全或者不符合法定形式的,应当在5个工作日内书面一次告知申请人需要补正的全部内容;申请人补正材料后,可重新申请;

  (三)审查批准。

  时  限:申请材料齐全有效的20个工作日办结。报销情况复杂或者特殊情况下,延期10个工作日。

  法律效力:经参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科审核批准后方可报销。

  救济权利:

  申请人对深圳市社会保险基金管理局的行政服务(非行政行为)不满的,可以向深圳市社会保险基金管理局信访部门投诉;对深圳市社会保险基金管理局作出的该行政行为不服,行政相对人有权:1.自收到决定书之日起六十日内向深圳市人力资源和社会保障局或深圳市人民政府行政复议机关申请行政复议;2.自收到决定书之日起六个月内依法向人民法院提起行政诉讼。
2017年深圳少儿医保怎么报销门诊费用

  深圳少儿医保报销门诊有两个途径:

  1.通过绑定医院报销,每年(7月1号至次年6月30日)有1000元的报销额度,这个额度不累积,7月1号以后就清零,14岁以下儿童可以绑定在二级以下医院,14岁以上只能绑定在社康医院,如果绑定医院不方便,可以选择其他医院进行绑定,每月19号前绑定,次月1号开始生效,如何更改绑定请点击深圳少儿医保如何绑定和更改门诊报销医院。很多人觉得门诊用不了,那是因为小孩子一旦有什么事就往大医院跑,比如说儿童医院、北大医院等,这些都是三甲医院,不能直接绑定,而且这些医院下面也没有可绑定的社康医院,也就不能通过绑定在其下面的社康医院再转诊过去,所以就会觉得这门诊报销额度不实用,如果不是很严重的病,就不需要往大医院跑,可选择在绑定医院进行治疗,既能合理利用医疗资源,又能省钱,一举两得;

  2.通过关联父母医疗帐户,如果父母是一档参保人,医疗帐户超过4052元,超过部分就可以用于参加深圳少儿医保的小孩子看门诊,不论户籍,关联成功后马上生效,如何关联点击如何关联父母的医疗帐户。关联了父母医疗帐户以后,是不是就享受不了那1000元报销额度呢?两者没有冲突,如果是在绑定医院看病,就会优先报销那1000元的门诊额度,如果那1000元的门诊额度用完了或者在非绑定医院看门诊,就会从父母的医疗帐户支付门诊费用;

  温馨提示:如果是住院,无须绑定医院,在深圳任何一家社保定点医院都可以直接办理住院,最高额度有148万;

  深圳少儿医保门诊最高报销1千元

  少儿医保参保门诊每个医保年度最高可报销的费用为1000元。

  住院报销方面,每个医疗保险年度地方补充医疗保险基金的支付限额,根据参保人连续参加地方补充医疗保险的时间按下列标准执行:

  连续参保时间不满6个月的,为1万元;

  连续参保时间满6个月不满12个月的,为5万元;

  连续参保时间满12个月不满24个月的,为10万元;

  连续参保时间满24个月不满36个月的,为15万元;

  连续参保时间满36个月不满72个月的,为20万元;

  连续参保时间满72个月以上的,为100万元。

  市内社康中心和二级以下的医院看门诊都可报销

  少儿参加医保后,去哪些定点医疗机构看病可以参加报销呢?据深圳市社保局相关负责人介绍,14周岁以下的少儿医保参保人可以绑定一家社康中心或者一家市内二级以下的医院作为门诊就医的定点医疗机构。

  按规定,绑定的社康中心也可以更改,但也是有条件和限制的。少儿医保参保人绑定门诊就医的定点医疗机构1个月以后,才可以重新绑定新的社康中心或医院。值得注意的是,首次绑定的话,在网上办理,任何时间都可以绑定;在医疗机构办理需19日前才可受理。

  此外,当参保少儿满14周岁以后,就不可以到原来绑定的一级或二级医院门诊就医,应重新选择一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。

  参保少儿看病可刷父母医保卡

  2008年起,在深圳参保的子女看门诊可刷父母的医保卡。参加深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险的少儿,可也使用父母任何一方的医保卡支付门诊费用,前提是参加深圳医疗保险一档的父母且个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%的,超过部分可用于支付已参加少儿医保宝宝门诊的费用,但少儿医保须先绑定其父母的账户。

  少儿医保如何绑定父母账户呢?

  具体绑定方法包括网上办理、社保窗口或医院医保办(或社康)办理。

  其中,网上办理具体操作方法是首先登录深圳社保个人网页后,找到:登录个人网页-社保业务办理-医疗业务办理-个人账户家庭共享,再选择新增绑定-输入亲属社保电脑号、亲属身份证号及亲属关系-提交保存,即完成关联。如果想关联多人,需循环输入家庭成员社保电脑号、身份证号及亲属关系。

  值得注意的是,当父母使用医保个人账户支付其少儿医保的子女门诊医疗费用必须按以下规定操作:

  父母社会医疗保险个人账户支付其参加少儿医保的子女门诊医疗费用时请在其子女门诊处方背面注明:父母社会保障卡号或身份证号码、子女社会保障卡号、注明关系(如父子关系、母子关系);以及留下联系电话并签名。

  统一以子女名字自费挂号就诊,医疗费用结算时划扣父(母)社会保障卡。

  子女在内地发生普通门诊的医疗费用不享受此项待遇。

  深圳医疗保险最新报销比例
 
  深圳参保人住院起付线:
 
  市内一级医疗机构——100元
 
  市内二级医疗机构——200元
 
  市内三级医疗机构——300元
 
  市外医疗机构(已办备案或转诊)——400元
 
  市外医疗机构(未办备案或转诊)——1000元
 
  起付线以上部分的报销比例:报销比例
 
  1、已按月领取本市养老金的,并按11.5缴纳基本医疗保险的95%
 
  2、参加一档并按8%缴纳基本医疗保险及二档未按月领取本市养老金90%。
3、三档:市内一级医院85%
 
  市内二级医院80%
 
  市内三级医院75%
 
  市外医院70%
 
  注:出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院费用按就诊医院支付标准的90%报销。
 
  异地就医备案:只有深圳户口和直通车企业才可以备案
 
  异地就医(已办理备案或转诊申请的)
 
  住院报销比例跟深圳本市报销比例一样:
 
  1、一二档如果是在市外深圳定点医院(如广州的12家深圳社保定点医院)住院的,(比例80%左右),可以直接刷卡;三档如果是在市外深圳定点医院(如广州的12家深圳社保定点医院)住院的,(比例60%-75%)先垫付再回深报销
 
  2、如果是市外非深圳定点医院住院的,先自费再报销。持相关资料回深报销(后面有详细需要的材料)二三档比例(60%)三档比例(45%-55%)
 
  门诊报销的:
 
  一档参保人可用社保卡先行支付,再回深圳冲减可报销费用。
二三档参保人不予报销门诊医院
 
  异地就医(未办理备案)或转诊申请的
 
  住院报销比例:
 
  1、如果是在市外深圳定点医院(如广州的12家深圳社保定点医院)住院的,也可直接刷卡,但报销比例降低10%。例如:一二档参保人在深圳市的住院报销比例是90%,那么在广州12家定点医院的报销比例则是80%。
 
  2、如果是市外非深圳定点医院的,报销比例降低30%,持相关资料回深报销(后面有详细需要的材料)
 
  2016深圳医疗保险最新报销范围
 
  1、基本医疗保险药品报销
 
  纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
 
  乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。
以下药品不在基本医保报销范围:(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
 
  2、基本医疗保险诊疗项目报销
 
  基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
 
  基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。
 
  3、基本医疗服务设施报销
 
  基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
 
  基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

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作者:佚名

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